谈古论今：且看增生怎么加

正因如此良性炎症症手精用药的历史、当前和前景，可以看得出，七十年代是连续性手精时期，本世纪是经阴道手精时期，预测下世纪可能是移去阴道手精时期。

连续性摘除精的引退

1902 年 Young 引述经会阴摘除精，1911 年 Bently 报告齿骨上经输尿管摘除精，1945 年 Millin 报告了齿骨后摘除精。整个二十世纪，人们都沿用这三个手精方法，尤其是齿骨上经输尿管摘除精用药良性炎症症。但是，连续性手精突起长、并发症多、精神上大，开刀的同时也开刀了部阴道，因而精后败血症稍多。

2003 年我国刘春晓教授创立了经阴道红外剜除精，是连续性摘除精引退的标志。经阴道剜除精好好到了和连续性摘除精一样，将炎症的于内皮细胞内基本、全部开刀。由于经阴道径路无突起、并发症较少、精神上小，各种连续性摘除精，除了移去阴道的精式外，都已无可争辩地被经阴道手精替代。

经阴道开刀精的风靡

虽然 1932 年 Me Carthy 现在完成了当今第一同上经阴道电切精，由于在此之前针灸技精及需用器材的漠视，一段星期星期内未能广泛应用。直到二十世纪末、二十一世纪初，随着泌尿内腔镜及附属手精器材需用的进步完善，针灸迅速风行，现在现在风靡亚洲地区。

按应用器材需用的相异，大略可分为：

应用高频电刀者：经阴道电切精（TURP）、经阴道切开精（TUIP）、经阴道联合部开刀精 (MINT)、经阴道电液化精（TUVP）等；

应用红外APC电刀者：经阴道红外APC电切精（TUPKP）、经阴道红外剜除精（TUKEP）；

激光不具凝固止血功效好和非导电结构上，多年来来也可用针灸，如经阴道钬激光剜除精（HoLEP）、经阴道半导体激光剜除精、经阴道紫色激光液化精、经阴道铥激光液化精等。

按开刀方法的相异，有经阴道刨除、经阴道剜除和经阴道液化开刀三种。刨除是一小片、一小片地开刀，可以只好好较少量开刀，形成通道、解除梗阻；也可以并作大部分开刀、次全开刀或全开刀，根据病人全身情况和精中炎症的程度灵活握有。

剜除则是在内皮细胞内将基本、全部开刀，手精比较下决心，但技精难度较大，手精星期相比较长。液化后形成通道解除梗阻，缺点是并发症较少，缺点是其组织液化后无法获病理其组织。

移去阴道开刀精的崛起

经阴道开刀不可能移去部阴道，开刀阴道后，窝需要肉芽及上皮修复， 早期的并发症、血块受到感染， 后期的纤维炎症、瘢痕挛缩等败血症不可避免，在此之前，人们不仅要求手精微创，对于手精败血症即使如此耿耿于怀。

1970 年 Madigan 提出批评移去阴道的连续性手精，在齿骨后、内皮细胞内、阴道外开刀，移去了部阴道，复原了局部解剖表征的基本性。Madigan 手精有效地防止了阴道皆毛细血管的损伤；颇高了精后受到感染、并发症、尿失禁、阴道狭窄、输尿管颈挛缩等败血症。

2006 年 1 月至 2007 年 1 月邢念增等对 9 同上炎症症的病人使用牙医下移去阴道开刀精，取得满意功效。

2013 年 12 月至 2014 年 12 月高峰等对 40 同上体积大于 80 ml 的患者，20 同上做牙医下移去阴道开刀精,20 同上做 TURP。结论: 牙医下移去阴道开刀精用药大体积较 TURP 具有优势, 表现为手精星期粗、并发症量较少、精后冲洗星期粗、押上尿管星期粗等。

机器人手精更加准确、微创，比牙医更灵活、稳定。可以抵达牙医不能抵达的各部位。

笔者预测：随即的未来，当机器人手精更加风行、收费不再便宜的时候，机器人移去阴道开刀精有希望替代经阴道开刀精。

注释：

1.邢念增.牙医下齿骨后粘液外移去阴道的开刀精.《中国男科学杂志》2007 年第 21 卷第 9 期,19-21 页

2.高峰.牙医下齿骨后移去阴道开刀精与经阴道电切精的比较.《牙医牙医杂志》2016 年第 2 期

编辑： 吴刚