我国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)

一、知觉淤泥概念和界定内外周腹腔下腔或血管壁内的人胎盘反常会滋生，使其一大多或全部反常会拓展称之为知觉淤泥。单纯血管壁拓展者称之为诱发淤泥，单纯内外周腹腔下腔拓展者称之为知觉内外淤泥。知觉淤泥不是一种单一的结核伤寒改变，而是诸多民间组织研读状况引发的人胎盘循环身心。知觉淤泥是由人胎盘循环身心(出口处封闭)，人胎盘吸收身心，人胎盘黏液但会，知觉实质上流失等状况所致。诊疗之中最普遍的是梗阻特质性疾伤寒，如血管壁系统会相异口部(会议室问上端、导水管、正之中孑L)的封闭、血管壁系统会紧邻口部的占位伤寒变压迫和之中枢中枢神经细胞系统会必先天畸形。按流体凝聚态分作交通网特质和梗阻特质知觉淤泥；按月内进展分作必先天特质和后天特质知觉淤泥，急特质和慢特质知觉淤泥，先于展特质和静止特质知觉淤泥；按药研读相片分作单纯特质、年中性特质和代偿特质知觉淤泥；按民间组织研读民间组织研读分作较较低冲击特质、长时间冲击特质、知觉流失特质知觉淤泥；按平均年龄分作成年人和知觉淤泥。二、知觉淤泥的性疾伤寒1．诊疗伤寒症和病状：尸身及此前囟缩减(婴幼儿)，内外周压增较较低的诊疗伤寒症和病状(头痛、眩晕、呕吐、视水肿)，人生理内受压引发先于展特质知觉应以上功能身心体现(智能身心、步言道身心、尿失禁)。2．血管壁内外科手术测压：较较低于长时间倍数(4,JD40～110 mm H：O，80一180 mm H，0)。长时间冲击知觉淤泥的血管壁内冲击在长时间倍数之内。诊疗常会以伤寒患者侧卧位袖身着测腹腔下腔冲击代所列血管壁内冲击，梗阻特质知觉淤泥严禁认真袖腹腔下腔内外科手术测压。3．尸身药研读相片安全检查：(1)梗阻特质知觉淤泥。尸身x线片为骨头内板可只见指压痕(慢特质登革热)。CT只见血管壁拓展，双下颚径或内外周径(Evans指数)>0．33是性疾伤寒知觉淤泥的标志特质指标；下颚变锐3 mm；血管壁边缘明晰，会议室旁边较低层晕环；一个大人工湖，知觉沟受压／销声匿迹。MRI为矢状位T1可推测导水管梗阻，幕上血管壁拓展；海马体变粗糙，向上剪加；穹窿、大诱发脊柱向下移位、第三血管壁底腹痛转入拓展的蝶鞍。他推测人胎盘；也的证物状较较低频率向血管壁内外延伸到人生理内，游离水肿在血管壁角周遭明显；血管壁内人胎盘过渡到湍流；导水管流空销声匿迹。增强T1推测软知觉民间组织血管淤滞，类似于知觉民间组织竜改变。心电除此之内外振幅对比MRI新片为在导水管之中无明显人胎盘流动。提拔药研读相片安全检查：3DCISS基因序列可减缓人胎盘流动伪影，更好推测血管壁轮廓及光亮紧接著，心电除此之内外振幅对比MRI新片。(2)长时间冲击知觉淤泥。cT只见血管壁拓展相伴下颚变钝。MRI有血管壁拓展；下颚颞角拓展不相伴海马流失；一个大人工湖、左侧腹拓展，知觉沟长时间；大多登革热在质子密度像及常会规自旋回波基因序列可销声匿迹导水管流空现象；人胎盘新片可销声匿迹人胎盘水量增赞。提拔药研读相片安全检查是心电除此之内外振幅对比MRI新片。(3)腹腔下腔增宽(知觉内外淤泥)。CT只见双侧额部(此下部十度间腹)腹腔下腔增宽I>5 mm；知觉人工湖增宽；轻度血管壁拓展；增强cT推测脊柱身着过腹腔下腔。MRI有腹腔下腔增宽相伴身着言道血管；在所有基因序列，腹腔下腔内为人胎盘频率；提拔药研读相片安全检查：多普勒磁共振推测脊柱身着言道腹腔下腔；MRI排除慢特质硬膜下伤寒症；增强CT或MRI排除坚实性疾伤寒。4．其他独有安全检查：中枢神经细胞电民间组织研读安全检查，MRI的人胎盘凝聚态安全检查等。三、知觉淤泥的内外科手术意在为年中性或内外科手术因内外周压增较较低或人生理内结构设计的民间组织研读改变引发的中枢神经细胞应以上功能破损，应以是下达性疾伤寒和克服血管壁拓展考虑到，先导顾虑伤寒患者的个体因素，采取个体化内外科手术。1．疗程适理应证：(1)新生儿和成年人知觉淤泥为血管壁拓展并有内外周压增较较低、知觉应以上功能损害的诊疗体现。(2)无伤寒症且血管壁个数有利于不于是又缩减的成年人知觉淤泥，要顾虑成年人理解应以上功能若有损害，积极疗程内外科手术对提较较低成年人中枢神经细胞应以上功能有明确益处。(3)内外周伤寒变后和人胎盘染伤寒年中性知觉淤泥，在血特质人胎盘吸收后，有人胎盘染伤寒者采用脊柱(血管壁内或鞘内用药要根据之东亚成药和本品详述书)用抑制生素，待人胎盘染伤寒控制后(相比之下或达到长时间人胎盘指标)，可言道截断术。(4)相伴发的知觉淤泥，对常会有知觉淤泥的第三和第四血管壁内，如估计疗程不必全部手术，或不必下达梗阻因素，认真术此前血管壁一十二指肠截断术适度手术术后安全性渡过围疗程危险期。(5)常会有中枢神经细胞应以上功能损害的负压特质知觉淤泥。(6)知觉内外淤泥的处分置应以是狭义的知觉内外淤泥只见于1岁之内的婴幼儿，状况不明，体现为双额腹腔下腔增宽，此前囟冲击力长时间或轻度饱满。如无内外周压增较较低的体现，绝大多数患儿在l岁半以后伤寒症销声匿迹，并不须要独有内外科手术。2．疗程禁忌证：(1)内外周伤寒变急特质期。(2)内外周染伤寒，有人胎盘染伤寒或染伤寒伤寒灶。(3)下巴、头部、臀部、背部面部有染伤寒。(4)十二指肠内有染伤寒。3．疗程作法的选取应以：(1)V—P截断术适合于大多数类DF的知觉淤泥。(2)L—P截断术适合于交通网特质知觉淤泥和负压特质知觉淤泥，有小知觉扁桃体前臂痛的伤寒患者为禁忌证。(3)血管壁一膀胱(V—A)截断术会用于不适合认真V—P截断在手，如十二指肠内染伤寒，有严重呼吸、泌尿系统会结核伤寒者为禁忌证。(4)第三血管壁底造瘘术适合于非交通网特质和大多交通网特质知觉淤泥伤寒患者。对婴幼儿(偏爱是四、截断术后的普遍胃癌及处分置保护措施在内外科医生结核伤寒的内外科手术之中，截断疗程的胃癌死亡率最较较低，主要有截断染伤寒(最主要内外周或十二指肠内染伤寒，加先于或腹腔染伤寒)、截断管封闭、截断管断腹、内外周或十二指肠内截断管异位、人胎盘以致于的水(引发硬膜下血肿或伤寒症，腹隙血管壁先导征)、人胎盘的水严重不足、内外周伤寒变、癫痫等。(1)染伤寒：术后普遍的有内外周染伤寒、加ISl染伤寒、十二指肠内染伤寒、截断管腹腔出口处染伤寒等。一旦有染伤寒，理应必先拔出截断管，于是又先于展抑制染伤寒内外科手术，可言道血管壁内外的水或袖身着年中的水，在直接控制染伤寒后，重新认真截断术。(2)以致于的水：可体现为腹隙血管壁先导征、硬膜下伤寒症或硬膜下血肿。在内外科手术伤寒症或血肿的同时，理应换掉较较低一级冲击的截断气化(冲击相同DF截断管)或调较较低冲击(两段式压DF截断管)。(3)的水严重不足：伤寒患者诊疗体现无明显提较较低，血管壁无缩减。首必先检测截断系统会理应该有利于，如果挖掘出有封闭，理应换掉截断管。如果截断管有利于，理应调较低基本上冲击(两段式压DF截断管)或换掉较低一级冲击的截断气化(冲击相同DF截断管)。近十年卧床可致的水严重不足，理应鼓励伤寒患者半排座位或站立活动。(4)截断管封闭：普遍封闭口部和状况为内外周截断管位分置不佳(如靠近脉络丛、背向血管壁壁)、截断气化内红细胞或人生理内滋生、十二指肠内大网膜包绕截断管等。认定截断管封闭的一般法则是按压头腹腔截断气化储液囊，能短时间脚上详述截断管有利于，不必脚上或脚上较慢详述截断管血管壁尾端封闭。截断管十二指肠尾端封闭的认定比较困难，可以认真背部B超认定若有十二指肠内包块，有包块提示大网膜包在截断管。处分置法则：认真截断管调整术或换掉截断管。(5)截断管断腹：普遍断背口部：截断管和气化前端和腹腔走言道区。用手嘴唇和言道x线片安全检查，可认定截断管断背口部。可用十二指肠镜将滑转入十二指肠内的截断管抽出。(6)其他普遍胃癌最主要截断管进转入肠道、膀胱、、心脏等，头部截断管腹腔伤寒症(因硬膜加先于过大和知觉皮层粗糙)，截断管处面部破溃、染伤寒，内外周伤寒变(截断管内外周盲身着诱发)，帕金森反理应(在长时间冲击知觉淤泥截断术后偶只见，多巴胺抑制剂直接)。五、术后随访要在术后相异时间(术后24 h内、术后2周、术后3、6、12个月)以及伤寒症有发生变化、根据伤寒情须要理应该认真尸身相片(CT或MRI)安全检查。L—P截断理应言道袖椎x线平片安全检查，判断袖大人工湖段的位分置。对截断术的评价是一个近十年和先导数据分析的更进一步，要结合伤寒患者知觉淤泥的类DF、疗程作法、术后药研读相片、术后胃癌、诊疗伤寒症和病状、民族运动应以上功能、理解应以上功能、中枢神经细胞电民间组织研读(如肌冲击力)、排尿应以上功能、日常会生活并能等诸多上都对伤寒患者先于展术后短期和近十年随访的评价。六、特发特质长时间冲击特质知觉淤泥1．概念：特发特质长时间冲击特质知觉淤泥(idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH)是以痴呆、四足动物不稳和尿失禁为诊疗三主征的先导征，相伴随血管壁拓展但人胎盘冲击长时间，且无所致上述伤寒症的病患不存在。2．诊疗体现：(1)四足动物身心，死亡率为94．2％一100％。典DF的内中征为步幅小、抬腿困难和步距宽，走路较慢且不稳，有时会跌倒，偏爱在起身站起或趋向时更明显。的水都可的人胎盘后，四足动物提较较低的特征特质体现为步幅的缩减及趋向时所需步数的减缓，其他上都则无明显提较较低。(2)理解应以上功能身心，死亡率为69％一98％。轻度伤寒患者可有丘脑之外应以上功能如留意力、意识反理应速度、语言流利相对、执言道并能和悟性的身心。在记忆身心上都，回忆记忆身心要比鉴别记忆身心相对严重。重度伤寒患者可体现为全部理解应以上功能的身心。少数者也可有言道动总是及书写困难的体现。截断术后言语记忆和意识反理应速度身心的提较较低较明显。(3)排尿应以上功能身心，死亡率为54．0％一76．7％。伤寒患者膀胱内冲击推算出时，推测膀胱机能中枢神经细胞性。(4)其他诊疗体现最主要也可只见躯干民族运动应以上功能与日俱增，体现为抓物上抬时因指尖抓力的与日俱增而所致抓起跳跃较慢。CSF的水测试者可使上举跳跃得到提较较低。其他中枢神经细胞系统会体现有民族运动迟滞、民族运动技能与日俱增、过伸强直、眉心散射、撅嘴散射、掌颏散射出现频率较较较低。有约88％的伤寒患者有精神伤寒症，其之中最主要较易疲劳、不耐心、情感不有利于、瞌睡、冷淡。3．来先于展性疾伤寒法则：(1)CT和MRI安全检查均可只见血管壁拓展，左侧腹及知觉沟的缩减，是知觉流失的体现，大知觉无定形的知觉沟和腹腔下腔拉长。一些伤寒患者可有知觉流失不存在，海马流失和海马旁边沟增宽均较轻，这一特点适度和阿尔茨海默伤寒的鉴别。有研究挖掘出：大知觉无定形腹腔下腔拉长而左侧腹增宽(在MRI的冠状位像上更可信)，有着关键的价倍数。(2)CSF的水测试者，该测试者是通过袖身着的水都可的CSF后观察诊疗伤寒症若有提较较低的一种法则，也是性疾伤寒NPH的直接法则之一。每次的水CSF为30—50 ml，如果诊疗伤寒症圆形先于展特质过重则有必要将近在1周后重复CSF的水测试者，的水量阿达马首次多。对于CSF举例来说的水测试者阴特质的伤寒患者，可顾虑先于展CSF年中内外的水测试者，控制特质的水量为500 ml／3 d。(3)CSF凝聚态测试者(人胎盘容量损耗测试者)，通过向腹腔下腔注射长时间民间组织研读盐水，可推算出CSF溢出浮力(outflow resistance，Ro)及CSF溢出传导力(outflow conductance，Cout)。但由于Ro倍数在相异各单位推算出，结果不是也就是说的；而且Ro倍数和术后伤寒症提较较低相对密加关系，还没有之外特质的研究结果；此内外Ro和Cout推算出，欠缺规范化的数倍数。因此，此法则为非强制特质测试者法则。4．性疾伤寒界定和规范：典DF的诊疗体现和药研读相片所只见，是性疾伤寒iNPH的必备条件。将iNPH分作2个性疾伤寒级别为不实在太可能特质(possible)和很不实在太可能特质(probable)。(1)不实在太可能特质iNPH的性疾伤寒规范是起伤寒平均年龄≥60岁，较慢起伤寒并慢慢过重，有时伤寒症可波动特质过重或缓解；诊疗上有典DF四足动物身心、理解应以上功能身心和尿失禁内中征体现之中的将近2种伤寒症；尸身cT或(和)MRI安全检查推测血管壁缩减(Evans指数>0．3)，并且无其他引发血管壁缩减的性疾伤寒不存在，血管壁周遭可有／无较低层(CT扫描上)或较较低频率(MRI的不正赞权像上)腹水，大知觉无定形知觉沟拉长；袖身着(侧卧位)或血管壁内ICP风险评估证实ICP≤200 mm H：0，CSF常会规和生化安全检查长时间；诊疗、药研读相片和生化研读安全检查排除不实在太可能引发上述诊疗体现的中枢神经细胞系统会和非中枢神经细胞系统会病患不存在；有时不实在太可能同时常会有帕金森伤寒、阿尔茨海默伤寒和缺血特质知觉血管伤寒不存在；既往无不实在太可能引发血管壁缩减的自发特质或内外伤特质内外周伤寒变(最主要腹腔下腔伤寒变、血管壁脑破损、各种类DF的内外周血肿)、知觉民间组织竜、颅知觉疗程伤寒史，无必先天特质知觉淤泥伤寒史。(2)很不实在太可能特质iNPH的性疾伤寒规范为适用术此前不实在太可能特质iNPH的性疾伤寒规范，同时适用下列规范之一者：CSF的水测试者后伤寒症提较较低；CSF年中的水测试者后伤寒症提较较低；性疾伤寒特质脱水内外科手术后伤寒症提较较低；Ro推算出或ICP风险评估反常会。5．疗程内外科手术：(1)会用截断疗程法则有血管壁一十二指肠截断术(V—P)、血管壁一膀胱截断术(V—A)和袖人工湖一十二指肠截断术(L—P)。V—P截断是最会用法则，肯定。L—P截断术近几年慢慢为人所知，要求多认真L—P截断术。(2)截断管装分置的选取，采用两段式压截断管内外科手术的不实在太可能更好，因为可以术后在体内外根据伤寒患者的有利于状态来逐步通气基本上的冲击，克服截断严重不足或以致于截断的问题，一般是必先基本上一个再加较较低的冲击，然后根据诊疗伤寒症渐渐将冲击调较低。如果可用相同冲击截断管，要求可用与此相反DF(50～1 10 mm H：0)截断管(要求用抑制虹吸DF)。(3)大多伤寒患者可认真第三血管壁底造瘘术，但不要求首选此法则。七、初版t．会用截断疗程的应用其所：(1)V—P截断疗程应用其所：目此前最会用的是血管壁一十二指肠截断术，会用的血管壁尾端内外科手术点是枕角、下颚和之中心地带。我们以血管壁(枕角和下颚)一十二指肠截断术为例，详述疗程的应以上其所和疗程排序。：头部加先于一头部一臀部一背部加先于要在一条直线上，伤寒患者平卧位，头倾向对侧，颈下垫衬软布卷使头部平直。这；也认真便于腹腔通条的通过。下巴加先于：枕角加先于：横窦上6 cm，旁边先于定线3(3111，认真平言道截断管走言道的小加先于2 cm。下颚加先于：冠状缝此前3 cm，旁边先于定线3 cm。在下巴加先于尾端，用弯头民间组织绞沿腹腔通条的左侧拓展腹腔空腔，用于放分置截断气化。腹腔浸润：用20～40 lIll利多卡因局硬是赞转入200 ml民间组织研读盐水之中认真腹腔浸润，意在有两个，第一利于腹腔通条在脂肪层或上皮细胞层通过，第二减轻通条身着过腹腔所致的疼痛反理应。血管壁内外科手术点和内外科手术方向：枕角内外科手术方向：从枕部骨上端向同侧眉弓之中点上2 cm点的方向内外科手术，剖面有约11 cm。下颚内外科手术方向：向双目连线方向向下进转入，剖面有约5 cm。截断管的钢索位处侧血管壁的下颚内。加先于硬膜的间距不必实在太大，2～3 mill方能，以防止人胎盘从拓展的间隙顺截断管和腹腔该线溢出。背部加载：上腹旁边定线横加先于(可以纵加先于)有约3 cm，分层加先于腹腔脂肪层、腹直肌此前鞘和这；也一来减重，腹直肌后鞘加一个小口，看到腹膜加2 mm小口，放人截断管的十二指肠尾端，装转入的间距40～60 cm。十二指肠尾端的截断管不必相同在腹壁上，这；也有利于伤寒儿身较较低增长时截断管慢慢内外滑。在疗程之中，一旦打先于截断管的内外包装，一定要将截断管浸泡在含有抑制生素的民间组织研读盐水之中，以与空气紧接著绝。(2)第三血管壁底造瘘术(中枢神经细胞内镜)其所，需由有实际加载长处的内外科医生护士来认真此疗程。下巴加先于：冠状缝此前2 cm，旁边先于定线3 em。言道骨头套管，知觉针常会规侧血管壁内外科手术失败后分置转入中枢神经细胞内镜，经会议室间上端进转入第三血管壁，可用球囊、扰DF绞等法则在双体此前方与漏斗隐窝问无血管区先于展造瘘。关键点是要将第三血管壁底壁和一个大人工湖的腹腔全部打通，同时造瘘口要大于0．5 cm。普遍胃癌有：下丘知觉破损、一过特质动眼中枢神经细胞和内外展中枢神经细胞麻痹、不必控制的伤寒变、颤抖骤停、一个大动脉动脉瘤。(3)L—P截断疗程应用其所，术此前理应认真颈椎MRI安全检查，未确定若有小知觉扁桃体前臂痛；言道袖身着，判断袖大人工湖分置管的难较易相对、腹腔下腔理应该有利于，同时言道CSF的水测试者，并言道CSF常会规和生化安全检查。伤寒患者侧卧位，右利疗程者夙将伤寒患者左侧卧位。屈颈，背部平言道疗程床，位处左侧的小腿下垂，上尾端的小腿自然伸直。袖大人工湖分置管：取背部定线上L3～。、L4，，或L：～，椎间隙为内外科手术点。首必先，内外科手术点局部加先于有约5 mill。用配有的内外科手术针斜面向钢索平言道背部刺人，有冲破感后，拔出针芯，只见有人胎盘溢出后，将配有截断管袖大人工湖段经内外科手术针向钢索分置人袖大人工湖，分置转入间距以不触及小脑圆锥为限。拔除内外科手术针。将截断管经腹腔该线引至髂嵴上尾端加先于。背部加载，取经内外前臂(McBurney点或反McBurney点)的斜言道经皮纹加El。其余人加载同血管壁一十二指肠截断。十二指肠段经腹腔该线亦引至髂嵴上尾端加先于。截断气化的位分置与连接，袖大人工湖段球形小，经转接管与截断气化近尾端连接(留意气化的方向)，于是又将十二指肠段与截断气化远尾端连接。留意将截断气化水平安放髂此前上鳍上尾端的腹腔浅层。不用深处于腹腔脂肪之中，以避免体内外调速困难。2．截断装分置(截断管系统会)：(1)截断管的种类有总括类DF，血管壁一十二指肠(V—P)截断管系统会和袖腹腔下腔一十二指肠(L—P)截断管系统会。在手在全面实施截断术此前，必须认真阅读所要可用的截断管的厂商详述书，完全符合按照厂商详述书的敦促(适理应证、禁忌证、留意事项等)来选用截断管。例如：截断管的冲击类DF(较低压、与此相反、较较低压，相同冲击截断管或体内外两段式压截断管)、理应该抑制虹吸、阀门是单向还是双向、截断管间距、截断管／气化连接法则、两段式压截断管抑制内外界磁力的强度、是管还是成年人管、是V—P截断管还是L—P截断管等。冲击相同DF截断管：截断管的冲击阻抗由截断气化之下结构设计所立即，相异H&M的截断气化的结构设计不尽相同，其冲击在厂商成形时已经由生产厂家所标定，不必改动。一般分作较低压(5—50 mm H20)、与此相反(51～110 mm H：0)和较较低压(111—180 mm H，0)。其冲击倍数的诊疗意义在于：将此截断管植转入血管壁后，可以将血管壁内冲击通气到截断管所标定的数倍数之内，与植转入此前血管壁内的冲击所谓(超出截断系统会阻抗的冲击将通过使CSF引人知觉内外其他腹腔而授予有利于，即血管壁冲击保持稳定在截断系统会阻抗之内)。可用与此相反DF截断管后，伤寒患者血管壁内冲击相当于长时间成年人血管壁内冲击；可用较较低压DF截断管后，伤寒患者血管壁内冲击相当于长时间血管壁内冲击。体内外两段式压DF截断管：截断气化之下的通气结构设计组成相异的梯度，用通气器在体内外可以将其通气到诊疗所须要的血管壁内冲击范围内。相异厂商截断管(气化)的两段式节梯度档不一；也，一般从0—200 lTlmH：0分作5～20个档位(所列1)。在截断疗程就此结束后，一定要必先通气到较较较低档位，术后数天至数月内，根据诊疗伤寒症和药研读相片体现，逐步调整档位，为了将逐步降较低血管壁内冲击，年中性以致于的水。L—P截断管，由于在人长时间站立位时，L—P截断气化是横分置位，而V—P截断气化是向下位。因此，L～P截断管与V—P截断管的相异点在于截断气化之下阀结构设计相异。此两类截断管尽不实在太可能不用混用。成年人DF截断管：因为成年人下巴粗糙，故其截断气化内外DF较DF要扰小，但其冲击与DF截断管相同。抑制虹吸DF截断管，当生理站立时，在截断管的血管壁先于口与十二指肠先于1：1密加关系会显现出静水压(即虹吸)。在截断气化内有独有阀装分置，可以抵消此静水冲击，即抑制虹吸关键作用。因此，如无独有状况，血管壁内应以上理应该可用抑制虹吸截断管。(2)选取截断管的一般应以，先导顾虑平均年龄(长时间眼疾随平均年龄增长，内外周冲击慢慢增较较低)、血管壁个数、民间组织研读类DF等因素；只要伤寒患者能够站立，要选取抑制虹吸截断管，对于不实在太可能近十年卧床的伤寒患者，要选取较低压或与此相反截断管；孩童的伤寒儿，选取与此相反或较较低压抑制坑洞；10岁以上或有会议室旁边水肿的伤寒患者，选取较较低压抑制坑洞(特别注意与此相反抑制坑洞)；对血管壁极度拓展、皮层粗糙的伤寒患者(最主要婴幼儿)，用较较低压抑制坑洞或体内外两段式压DF截断管；负压特质知觉淤泥，可顾虑用与此相反抑制坑洞；提拔可用体内外两段式压DF截断管，以减缓截断术后胃癌；对于须要认真L～P截断术，要可用配有的L—P截断装分置(管)。所列I 3种两段式压截断管的主要特质能注：本专家一致；也诊疗护士在就诊更进一步之中参考，不具备法律功效，一致之中观点也须要随着就诊应用的进步得益于，同时一致不排斥尚未纳转入一致内的个体化失败的就诊长处。志谢：对贝朗公司和Ralph公司在制定本一致更进一步之中给与的积极支持所列示感谢之东亚知觉淤泥规范化内外科手术专家组名单(按名字转写排序)鲍南(上海成年人药研读之中心内外科医生)叶国谦(之东亚暴政大研读灵泉的医院内外科医生)陈谦研读(湖北省暴政的医院内外科医生)更·党木仁赞甫(新疆医科大研读第一理研读院内外科医生)窦长武(内蒙古医科大研读理研读院内外科医生)贺晓生(第四护士大研读西京的医院内外科医生)梁玉敏(上海交通网大研读另有惠民的医院内外科医生)鲁晓杰(无锡市第二暴政的医院内外科医生)毛颖(复旦大研读另有上海华山的医院内外科医生)石祥恩(首都医科大研读另有北平三博知觉科的医院内外科医生)孙涛(青海医科大研读理研读院内外科医生)王于贵怀(首都医科大研读另有北平天坛的医院内外科医生)王于汉东(南京军区南京总的医院内外科医生)王于茂德(西安交通网大研读所研读院第一理研读院内外科医生)肖庆(之东亚暴政大研读灵泉的医院内外科医生)游潮(四川大研读华西的医院内外科医生)于竜冰河(北平之中日友好的医院内外科医生)余人新光(解放军总的医院内外科医生)岳树源(天津医科大研读总的医院内外科医生)詹仁雅(浙江大研读第一理研读院内外科医生)詹升全(广东省暴政的医院内外科医生)张赛(公安部后勤研读院理研读院内外科医生)张亚卓(北平市内外科医生研究所)张玉琪(之东亚暴政大研读灵泉的医院内外科医生)执笔：张玉琪参考文献[I]杜子威．知觉淤泥．只见：史灵泉，主笔．之东亚药研读百科：内外科医生．上海科研读应用出版社，1984：120．[2] 张玉琪．血管壁一十二指肠截断术的应用其所．国立台湾师范大研读内外科医生时尚杂志，2008，24：307．308．Drake JM，Iantosca MR．Management of pediatric hydroephalus with shunts．In：McLone DG，eds．Pediatric Neurosurgery． 4“ed．Philadelphia： Saunders，2001：505-522．Rekate 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